一次性使用真空采血管產(chǎn)品注冊審查指導原則（2024年修訂版）（2024年第21號）

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一次性使用真空采血管產(chǎn)品注冊審查
指導原則（2024年修訂版）

本指導原則旨在為注冊申請人進(jìn)行一次性使用真空采血管產(chǎn)品的注冊申報提供技術(shù)指導，同時(shí)也為醫療器械監督管理部門(mén)對注冊申報資料的審評提供技術(shù)參考。

本指導原則是對一次性使用真空采血管產(chǎn)品注冊申報資料的一般要求，注冊申請人應依據產(chǎn)品的具體特性確定其中內容是否適用，若不適用，需具體闡述理由及相應的科學(xué)依據，并依據產(chǎn)品的具體特性對注冊申報資料的內容進(jìn)行充實(shí)和細化。如注冊申請人認為有必要增加本指導原則不包含的研究?jì)热?，可自行補充。

本指導原則所確定的核心內容是在目前的科技認識水平和現有產(chǎn)品基礎上形成的，因此，審評人員應注意其適宜性，密切關(guān)注適用標準及相關(guān)技術(shù)的最新進(jìn)展，考慮產(chǎn)品的更新和變化。

本指導原則是供注冊申請人和技術(shù)審評人員使用的指導性文件，但不包括注冊審批所涉及的行政事項，亦不作為法規強制執行，如果有能夠滿(mǎn)足相關(guān)法規要求的其他方法，也可以采用，但需要提供詳細的研究資料和驗證資料。需在遵循相關(guān)法規和強制性標準的前提下使用本指導原則。

一、適用范圍

本指導原則適用于靜脈血樣采集用真空采血管，根據《醫療器械分類(lèi)目錄》，一次性使用真空采血管產(chǎn)品的管理類(lèi)別為Ⅱ類(lèi)，分類(lèi)編碼為22-11-04（22臨床檢驗器械-11采樣設備和器具-04靜脈血樣采血管）。

本指導原則不適用于裝有微生物培養基供檢驗菌血癥的真空采血瓶（瓶狀容器）。

二、注冊審查要點(diǎn)

（一）監管信息

注冊申請人應提供申請表、既往溝通記錄（如不適用，應當明確聲明申報產(chǎn)品沒(méi)有既往申報和/或申報前溝通）、主文檔授權信（如適用）、關(guān)聯(lián)文件及其他管理信息等。

1.產(chǎn)品名稱(chēng)及分類(lèi)編碼

一次性使用真空采血管（以下簡(jiǎn)稱(chēng)真空采血管）的命名應以發(fā)布的國家標準、行業(yè)標準以及《醫療器械分類(lèi)目錄》中的產(chǎn)品名稱(chēng)為依據。通用名稱(chēng)為：一次性使用真空采血管。只要不發(fā)生誤解，也可使用其他等效的名稱(chēng)。如：一次性使用真空靜脈血樣采集管、一次性使用負壓采血管等。

2.注冊單元及產(chǎn)品型號、規格的劃分原則和實(shí)例

本類(lèi)產(chǎn)品作為一個(gè)注冊單元，一般按照裝有不同添加劑和附加物劃分為不同的型號，按照不同抽吸體積（公稱(chēng)液體容量）劃分為不同的規格。

如：EDTA鹽可細分為EDTA鉀鹽（EDTA-K2、EDTA-K3）和EDTA鈉（EDTA-Na2）鹽，每一種視為一個(gè)型號；EDTA-K2型號中不同抽吸體積，1mL、5mL、10mL，每一種視為一個(gè)規格。

若添加劑和附加物、公稱(chēng)液體容量均相同，而只是管體尺寸（如高度和直徑）和結構（如單層塑料或雙層塑料）不同時(shí)，可通過(guò)列表或帶有說(shuō)明性文字的圖片等形式，對規格進(jìn)行明確和細化。

（二）綜述資料

1.結構及組成

真空采血管一般由采血容器（試管）、塞子、蓋子（如有）、標簽（如有）、添加劑（如有）和附加物（如有）組成，結構圖示見(jiàn)圖1。附件5-1中分別對這些組成部分進(jìn)行了介紹。

2.產(chǎn)品的工作原理

真空采血管需與靜脈采血針配套使用, 見(jiàn)圖2。人體靜脈血液在真空采血管內部預形成的負壓作用下，通過(guò)采血針抽入血樣容器（血樣抽入的過(guò)程即是真空釋放的過(guò)程，抽入量與容器的規格和真空度有對應關(guān)系）。采血針一端刺入人體靜脈后，另一端插入真空采血管的膠塞。真空采血管的膠塞一端套有自密封橡膠套，在一次靜脈穿刺下，可以實(shí)現多管采集而不發(fā)生泄漏。

常見(jiàn)的采血針有硬連接式和軟連接式兩種。硬連接采血針的內腔體積很小，對采血體積的影響可以忽略，但發(fā)生逆流的機率相對要高一些。軟連接的采血針發(fā)生逆流的機率相對要小一些，但其內腔體積較大，會(huì )消耗一部分采血管的真空度，從而降低其采集量。

用途不同的采血管，不含添加劑或含有不同的添加劑和/或附加物，其具體工作原理見(jiàn)附件5-2。

3.產(chǎn)品的適用范圍

與一次性使用采血針配合使用，用于人體靜脈血的收集、運輸、存儲。含有不同添加劑或附加物的真空采血管用途有所不同，具體用途見(jiàn)附件5-3。

4.產(chǎn)品的不良事件歷史記錄

據報道，1974年加拿大2個(gè)醫院發(fā)生了5例使用非無(wú)菌真空采血管血液逆流導致病人發(fā)生敗血癥的事件。

我國未見(jiàn)相關(guān)報道。

（三）非臨床資料

1.產(chǎn)品的主要風(fēng)險

根據GB/T 42062《醫療器械風(fēng)險管理對醫療器械的應用》對真空采血管已知或可預見(jiàn)的風(fēng)險進(jìn)行判定，產(chǎn)品在進(jìn)行風(fēng)險分析時(shí)至少應包括附件5-4表1所列危險，企業(yè)還應根據自身產(chǎn)品特點(diǎn)確定其他危險。針對產(chǎn)品的各項風(fēng)險，企業(yè)應采取應對措施，確保風(fēng)險降到可接受的程度，或經(jīng)風(fēng)險分析，收益大于風(fēng)險。產(chǎn)品主要風(fēng)險見(jiàn)附件5-5。

2.產(chǎn)品技術(shù)要求及檢驗報告

（1）產(chǎn)品適用標準情況

真空采血管建議參考YY/T 0314要求，若申報產(chǎn)品結構特征、適用范圍、使用方式等與YY/T 0314的適用范圍不一致，注冊申請人應當提出不適用于此標準的說(shuō)明，并提供經(jīng)驗證的證明性資料。

（2）產(chǎn)品技術(shù)要求

產(chǎn)品技術(shù)要求中性能指標項目的具體要求應與性能研究資料保持一致，主要包括以下要求：抽吸體積、設計、結構、無(wú)菌、添加劑、采集容器的識別。

除此之外，對于采血管中的添加劑和附加物，還應檢驗下列項目：

促凝劑管：促凝效果、促凝劑重量；

分離膠管：分離膠重量、分離膠比重、分離效果；

分離膠和促凝劑管：分離膠和促凝劑重量、促凝效果、分離膠比重、分離效果。

（3）產(chǎn)品檢驗報告

應說(shuō)明檢驗用型號規格的典型性，如所檢型號規格部分性能指標不足以覆蓋其他型號規格時(shí)，應針對差異部分進(jìn)行檢驗。同一注冊單元內注冊檢驗典型性產(chǎn)品確定原則和實(shí)例如下：

裝有不同添加劑和附加物的產(chǎn)品之間不能完全互相覆蓋。

若添加劑和附加物、抽吸體積均相同，而管體尺寸（如高度和直徑）和結構（如單層塑料或雙層塑料）不同，則不能完全互相覆蓋。如：同為5mL的肝素鈉采血管，分為兩種形式，一種管體較長(cháng)、直徑較小，另一種管體較短、直徑較大，則應至少對不能互相覆蓋的指標做差異性能檢驗。

3.研究資料

（1）產(chǎn)品性能研究

申報資料中應包括產(chǎn)品性能研究資料以及產(chǎn)品技術(shù)要求的研究和編制說(shuō)明，包括所有指標的確定依據，所采用的標準或方法、采用的原因及理論基礎。

（2）生物學(xué)特性研究

一次性使用真空采血管產(chǎn)品不與人體直接或間接接觸，遵循GB/T 16886.1《醫療器械生物學(xué)評價(jià)第1部分：風(fēng)險管理過(guò)程中的評價(jià)與試驗》的相關(guān)要求，無(wú)需進(jìn)行生物相容性評價(jià)研究。

（3）滅菌工藝研究

真空采血管產(chǎn)品應以無(wú)菌形式提供。注冊申請人應提交相關(guān)滅菌研究資料，應明確滅菌工藝（方法和參數）和無(wú)菌保證水平（SAL），該類(lèi)產(chǎn)品SAL應達到1×10-6，同時(shí)應提供滅菌確認報告。

由于射線(xiàn)束可通過(guò)分子間隙穿透玻璃、金屬和高分子等材料，所以輻射滅菌是目前最常見(jiàn)的對真空采血管的滅菌方法。如產(chǎn)品采用輻照方式滅菌時(shí)，可參照GB 18280.1《醫療保健產(chǎn)品滅菌 輻射 第1部分：醫療器械滅菌過(guò)程的開(kāi)發(fā)、確認和常規控制要求》、GB 18280.2《醫療保健產(chǎn)品滅菌 輻射 第2部分：建立滅菌劑量》、GB/T 18280.3《醫療保健產(chǎn)品滅菌 輻射 第3部分：劑量測量指南》等標準的要求開(kāi)展研究。

若注冊申請人采用其他滅菌方法，應充分考慮所采用的滅菌方法與產(chǎn)品的適應性。若采用蒸汽滅菌的方式，應充分考慮是否會(huì )影響真空采血管內的負壓等問(wèn)題，并提供研究資料；若滅菌使用的方法容易出現殘留，如環(huán)氧乙烷滅菌，應當明確殘留物信息及采取的處理方法，并提供研究資料。注冊申請人應充分考慮所采用的滅菌方法與包裝的適應性，如所選滅菌方法是否會(huì )導致包裝材料的顏色發(fā)生變化等。

（4）產(chǎn)品穩定性研究

應當提供貨架有效期和包裝研究資料。真空采血管內部無(wú)菌及真空度的保持是確定其有效期的主要考慮因素。由于真空度的保持性沒(méi)有公認的加速試驗的方法，目前只能以實(shí)際時(shí)間數據為依據進(jìn)行確定。產(chǎn)品貨架有效期的驗證應采用實(shí)時(shí)穩定性研究。實(shí)時(shí)穩定性的研究是唯一能夠反映產(chǎn)品在規定儲存條件下實(shí)際穩定性要求的方法，應遵循極限試驗和過(guò)載試驗原則。在穩定性研究中應監測整個(gè)有效期內確保產(chǎn)品安全性和有效性的關(guān)鍵參數。

應當提供運輸穩定性和包裝研究資料。應明確產(chǎn)品的初包裝材質(zhì)和包裝形式，并確保包裝在產(chǎn)品有效期內和宣稱(chēng)的運輸儲存條件下，能夠對產(chǎn)品起到防護作用。產(chǎn)品包裝驗證可依據有關(guān)國家標準進(jìn)行（如GB/T 19633、GB/T 4857等），提交產(chǎn)品的包裝驗證報告。包裝驗證的資料內容應與包裝說(shuō)明中給出的信息相符。

（5）其他資料

一次性使用真空采血管產(chǎn)品列入《免于臨床評價(jià)醫療器械目錄》，注冊申請人應當按照《列入免于進(jìn)行臨床評價(jià)醫療器械目錄產(chǎn)品對比說(shuō)明技術(shù)指導原則》，從基本原理、結構組成、性能、安全性、適用范圍等方面，證明產(chǎn)品的安全有效性。

（6）添加劑的信息

不同的添加劑決定了真空采血管不同的臨床使用，應對各種添加劑的配方、來(lái)源、裝量和混合方法等給予關(guān)注。

（7）防逆流

正確的使用方法對于采血中防逆流從而確保產(chǎn)品的安全使用至關(guān)重要，注冊申請人應提交能夠證明真空采血管防逆流的研究資料。

（四）臨床評價(jià)資料

該產(chǎn)品列入《免于臨床評價(jià)醫療器械目錄》，注冊申請人無(wú)需提交臨床評價(jià)資料。

若無(wú)法證明申報產(chǎn)品與《目錄》產(chǎn)品具有等同性，則應按照《醫療器械臨床評價(jià)技術(shù)指導原則》其他路徑開(kāi)展相應工作，提供符合要求的臨床評價(jià)資料。

（五）產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)和標簽樣稿

產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)和標簽的編寫(xiě)應符合《醫療器械說(shuō)明書(shū)和標簽管理規定》及YY/T 0314中10章的要求，同時(shí)應注意以下內容：

1.適用的采血系統和采血方法的說(shuō)明；

2.添加劑符號和色標的說(shuō)明；

3.采血時(shí)防逆流的警示說(shuō)明；

4.添加劑與采集血液混合（機械和手工）的方法；

5.如果用于檢驗血液中的某一物質(zhì)，則采血管中該物質(zhì)的限量應進(jìn)行說(shuō)明。

當使用地區與生產(chǎn)地區具有不同海拔高度時(shí)，為了確定真空采血管在使用地所需抽吸體積對應于生產(chǎn)地的實(shí)際真空度，注冊申請人應對此專(zhuān)門(mén)開(kāi)展評價(jià)，在生產(chǎn)過(guò)程中對當地當時(shí)的大氣環(huán)境給予修正、明示適用海拔范圍并規定適用的靜脈采血針，同時(shí)在發(fā)往使用地的一定數量的評價(jià)樣品上給出的專(zhuān)門(mén)的標識。

對于聲稱(chēng)檢驗血液中含有某類(lèi)物質(zhì)的采血管，應關(guān)注是否按YY/T 0314標準規定的要求，對采血管中本身所含有的這些物質(zhì)的限量進(jìn)行規定和控制。

按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)操作真空采血管時(shí)應做到：采血時(shí)對患者健康的危害為最??；在血樣采集、混合、化驗和后處理過(guò)程中，操作者和相關(guān)設備受血液病毒感染和污染的風(fēng)險為最??；有利于無(wú)公害化處理。

（六）質(zhì)量管理體系文件

1.生產(chǎn)工藝過(guò)程及過(guò)程控制點(diǎn)

注冊申請人應根據申報產(chǎn)品的實(shí)際情況，以流程圖的形式對生產(chǎn)工藝過(guò)程進(jìn)行詳細描述，并根據流程圖逐一描述其中的過(guò)程控制點(diǎn)。工藝流程圖中的關(guān)鍵工序和特殊過(guò)程應以特殊圖形表示。

注：本說(shuō)明僅為資料性說(shuō)明，注冊申請人可根據產(chǎn)品情況調整產(chǎn)品生產(chǎn)工藝和過(guò)程控制點(diǎn)。

2.研制、生產(chǎn)場(chǎng)地情況概述

注冊申請人應當對與申報產(chǎn)品有關(guān)的研制場(chǎng)地和生產(chǎn)場(chǎng)地情況進(jìn)行概述，主要包括以下內容：

研制場(chǎng)地：地址、位置、面積、研制環(huán)境條件、研制設備、驗證設備等。

生產(chǎn)場(chǎng)地：地址、位置、面積、生產(chǎn)環(huán)境條件、生產(chǎn)設備、工藝裝備、監視和測量裝置等。

三、參考文獻

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[13]GB/T 42062-2022,醫療器械 風(fēng)險管理對醫療器械的應用[S].

[14]YY/T 0466.1-2016,醫療器械 用于醫療器械標簽、標記和提供信息的符號第1部分：通用要求[S].

附件5-1

產(chǎn)品主要組成部分介紹

一、采血容器（試管）

常見(jiàn)的采血容器材料有玻璃和PET（聚苯二甲酸乙二醇酯）兩種。玻璃容器應以制作分析玻璃儀器用硅硼玻璃為材料，常由玻璃管加工而成。由于玻璃容器易碎，臨床上有較大的安全隱患。玻璃容器在生產(chǎn)中需要進(jìn)行清洗和內部進(jìn)行硅化處理，使其具有良好的化學(xué)惰性和生理惰性（以保證對血樣分析的準確性）。對清洗用水的質(zhì)量和硅油的質(zhì)量有較高的要求。

PET容器因具有良好的疏水性，不易碎，使用安全，所以PET試管替代玻璃管將成為一種趨勢。PET材料由于具有好的耐輻射性，因此，能對抽真空后的采血管進(jìn)行輻射滅菌。

二、塞子

為了保證采血管的真空度，不僅要求膠塞與試管間的配合要緊密，膠塞自身的氣密性也要好，藥用丁基橡膠是制作真空采血管塞子的首選。

塞子的結構及其與容器的配合尺寸對于抽真空工藝和真空的保持非常重要。塞子除了要求具備基本密封性以外，還要求不產(chǎn)生膠粉、易于穿刺、表面經(jīng)過(guò)特殊的處理、避免相關(guān)物質(zhì)和重金屬析出等特點(diǎn)。

塞子在正常生產(chǎn)和貯存中有兩個(gè)位置，第一個(gè)位置是“抽真空位”，塞子在此位置應確保不對采血管管口形成堵塞，第二個(gè)位置是在完成抽真空過(guò)程后被壓入到“密封位”。為了實(shí)現膠塞在這兩個(gè)位置的穩定性和可靠性，有的塞子塞體的前半部開(kāi)有小的構槽，以便于在抽真空位使管內部的空氣通過(guò)它抽出；有的塞子沒(méi)在專(zhuān)門(mén)設計排氣構槽，是通過(guò)蓋子和工裝的設計來(lái)達到兩個(gè)位置的轉換。

有的真空采血管沒(méi)有蓋子，這需用不同顏色的塞子作為色標指示。

三、蓋子

蓋子是套在瓶塞外面的塑料件，中間留有供采血針穿刺的開(kāi)口。蓋子對塞子起一定程度的固定和保護作用，能減少儲運過(guò)程對塞子的松動(dòng)造成真空泄漏；在操作人員需要打開(kāi)頭蓋時(shí)，手不接觸到塞子的內表面，減少污染。蓋子要確保有利于采血管的抽真空過(guò)程和封口過(guò)程，便于手工或機械將試管打開(kāi)時(shí)不使內部的血樣濺出，并且不能使帶血的瓶口和塞子接觸到操作者的手和開(kāi)啟設備，更不能將玻璃試管管口弄破。

蓋子可以采用不同顏色區分不同添加劑，推薦的色標參考YY/T0314-2021。

圖1示出了醫院使用的一種形式的開(kāi)蓋機。

四、標簽

標簽提供了采血管正確使用的基本信息（如公稱(chēng)容量、添加劑名稱(chēng)和體積、無(wú)菌等信息）。常見(jiàn)的標簽是貼到試管上，貼簽要留出足夠的供觀(guān)察內裝物的空間，由于貼簽具有阻礙視線(xiàn)的缺陷，有的制造商使用透明標簽，以便于醫院再次貼標簽。

貼簽要求位置要準確，以保證其上的刻度能對采集血樣的體積的正確性給出基本的指示。

另外，標簽上也可通過(guò)用不同的顏色（與蓋子相同的顏色）來(lái)區分不同的添加劑。

五、添加劑

真管采血管中的添加劑主要包括抗凝劑和促凝劑等。YY /T 0314中提到供檢驗菌血癥的細菌培養基不適合于裝在真空采血管中。

添加劑可以幾種物理狀態(tài)供應，包括液體狀態(tài)（如檸檬酸磷酸鹽葡萄糖腺嘌呤、檸檬酸鈉）、溶液干燥物或冷凍干燥物（如EDTA鹽、肝素鋰、肝素鈉、氟化物/草酸鹽、氟化物/EDTA和氟化物/肝素）或粉狀等。溶液狀態(tài)容易與血樣混合，由于含有水份，對血液具有一定的稀釋作用，有時(shí)可能會(huì )影響檢驗的準確性。干燥狀態(tài)的添加劑如果在試管內分布不均，大的結晶顆粒很可能不能在短時(shí)間內充分溶解于血樣，從而影響預期抗凝效果（會(huì )形成凝血塊堵塞檢驗儀器）。所以，用專(zhuān)用設備向容器內噴射霧化抗凝劑，使其均勻地分布于試管內壁，干燥后在管壁形成均勻的結晶體是一種理想的形式。

六、附加物

真管采血管中附加物是為了滿(mǎn)足某些特殊檢驗要求的分離膠或分離粒子等。

附件5-2

不同添加劑（附加物）的作用原理

一、抗凝劑

（一）乙二胺四乙酸（EDTA）鹽

EDTA有二鈉、二鉀和三鉀鹽。均可與鈣離子結合成螯合物，從而阻止血液凝固。EDTA鹽可經(jīng)高溫烘干，抗凝作用不變，通常配成15g/L水溶液，每瓶0.4mL，干燥后可抗凝5mL血液。EDTA鹽對紅、白細胞形態(tài)影響很小，根據國際血液學(xué)標準委員會(huì )（International committee standard of hematology，ICSH）1993年文件建議，血細胞計數用EDTA二鉀作抗凝劑，用量為EDTA-K2·2H2O 1.5-2.2mg （4.45±0.85μmol）/mL血液。 EDTA-Na2與EDTA-K2對血細胞計數影響均較小，但二鈉溶解度明顯低于二鉀，有時(shí)影響抗凝效果，其他抗凝劑不適合于血細胞計數。

（二）檸檬酸鈉（枸櫞酸鈉）

檸檬酸鈉可與血中鈣離子形成可溶性螯合物，從而阻止血液凝固。
　　檸檬酸鈉有Na3C6H5O7·2H2O和2Na3C6H5·11H2O等多種晶體。通常用前者配成109mmol/L(32g/L)水溶液（也有用106mmol/L濃度）、129mmol/L(35g/L)水溶液，與血液按1：9或1：4比例使用。檸檬酸鈉對凝血V因子有較好的保護作用，使其活性減緩，故常用于凝血象的檢查，也用于紅細胞沉降率的測定。

（三）草酸鹽

草酸鹽可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻止血液凝固。草酸鈉通常用0.1mol/L濃度，與血液按1：9比例使用，過(guò)去主要用于凝血象檢查。實(shí)踐發(fā)現草酸鹽對凝血Ⅴ因子保護功能差，影響凝血酶原時(shí)間測定效果；另外由于草酸鹽與鈣結合形成沉淀物，會(huì )影響自動(dòng)凝血儀的使用，因此，多數學(xué)者認為凝血象檢查選用檸檬酸鈉為抗凝劑更為適宜。

（四）肝素

肝素廣泛在于肺、肝、脾等幾乎所有組織和血管周?chē)蚀蠹毎褪葔A性粒細胞的顆粒中。肝素可加強抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）滅活絲氨酸蛋白酶，從而阻止凝血酶形成，并有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。盡管肝素可以保持紅細胞的自然形態(tài)，但由于其?？梢鸢准毎奂?，使用涂片在羅氏染色時(shí)產(chǎn)生藍色背景，因此肝素抗凝血不適合全血液學(xué)一般檢查。肝素是紅細胞滲透性試驗理想的抗凝劑。

（五）氟化鈉

氟化鈉是一種弱效抗凝劑，一般常同草酸鉀合并使用，其比例為氟化鈉1份，草酸鉀3份。有良好的防止血糖降解作用，是血糖檢測的優(yōu)良保存劑。血糖酵解抑制劑主要是抑制參與糖酵解的酶的活性，其中抑制己糖激酶、磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶這3種限速酶效果最佳。氟化鈉阻斷烯醇化酶，抑制甘油3磷酸脫氫酶的活性，使葡萄糖分解抑制。但不是抑制限速酶，故起效慢；而草酸鉀抑制丙酮酸激酶，采血后立即有效抗糖酵解，減少氟化物的用量。氟化鈉/草酸鉀類(lèi)真空采血管一般用于血糖檢測，不能用于尿素酶法測定尿素，也不能用于檢測堿性磷酸酶和淀粉酶。

二、促凝劑

由于過(guò)去采血后血液自然凝固，分離血清時(shí)間長(cháng)影響了分析儀的多種功能的充分發(fā)揮，為了檢測技術(shù)的快速化，往采血管中添加促凝劑縮短了血液凝固時(shí)間。血液促凝劑是為了臨床檢驗中快速分離血清標本而研制的促凝劑,一般常用促凝劑有SiO2、凝血酶、蛇毒等促凝成分, 經(jīng)特殊加工制成粉劑，用定量噴霧器均勻噴在真空采血管內壁上, 達到快速促凝的目的。

三、分離膠

分離膠能夠將血液中的液體成分（血清）和固體成分（血細胞）徹底分開(kāi)并積聚在試管中形成屏障。根據不同的使用目的，分離膠也可與促凝劑、肝素、EDTA鹽等搭配使用。

分離膠是由疏水有機化合物和硅石粉組成，具有觸變性的粘液膠體，其結構中含有大量氫鍵，由于氫鍵的締合作用形成網(wǎng)狀結構，在離心力的作用下網(wǎng)狀結構被破壞變?yōu)檎扯鹊偷牧黧w，當離心力消失后又重新形成網(wǎng)狀結構，這種性質(zhì)被稱(chēng)為觸變性（thixotropy）。即在溫度不變的情況下，對這種粘液膠體施加一定的機械力，可從高粘度的凝膠狀態(tài)變?yōu)榈驼扯鹊娜苣z狀態(tài)，如果機械力消失又恢復原來(lái)高粘度的凝膠狀態(tài)。觸變性是因為分離膠的結構內部含有大量氫鍵網(wǎng)狀結構之故。分離膠比重維持在1.05左右，血清比重約1.02，血細胞比重約1.08， 當分離膠與凝固后的血液在同一試管中離心時(shí)，由于對分離膠施加離心力而引起硅石凝聚體中的氫鏈網(wǎng)狀結構被破壞變成鏈狀結構，分離膠就成為粘度低的物質(zhì)，比分離膠重的血塊就移到管的底部，分離膠發(fā)生返轉現象，形成管底部血塊/分離膠/血清三層。當離心機停止轉動(dòng)失去離心力后，分離膠中硅石凝聚體的鏈狀粒子間再次由氫鍵構成網(wǎng)狀結構，恢復初始高粘度凝膠狀態(tài)，在血清中血塊間形成隔離層。

附件5-3

常見(jiàn)的含有不同添加劑（附加物）
真空采血管的預期用途

一、無(wú)添加劑的真空管（血清管，標識Z，紅色）

采血管內壁經(jīng)過(guò)硅化處理。利用血液自然凝固的原理使血液凝固，等血清自然析出后，離心使用。主要用于血清生化（肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等）、電解質(zhì)（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功能、艾滋病、腫瘤標志物、血清免疫學(xué)、藥物等檢測中。

二、促凝管

采血管內壁經(jīng)過(guò)硅化處理，同時(shí)添加了促凝劑。促凝劑能激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變成不可溶性的纖維蛋白聚體，進(jìn)而形成穩定的纖維蛋白凝塊，當想快點(diǎn)出檢驗結果時(shí)，可采用促凝管。一般用于急診生化。

三、含有分離膠及促凝劑的采血管（分離膠促凝管，標準中沒(méi)推薦色標, 通常用黃色）

采血管內壁經(jīng)過(guò)硅化處理，并涂有促凝劑可加速血液的凝固，縮短檢驗時(shí)間。管內加有分離膠，分離膠與PET管具有很好的親和性，確實(shí)起到隔離作用，即使在普通離心機上，分離膠能將血液中的液體成分（血清）和固體成分（血細胞）徹底分開(kāi)并積聚在試管中形成屏障。主要用于血清生化（肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等）、電解質(zhì)（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功能、艾滋病、腫瘤標志物、血清免疫學(xué)、藥物等檢測中。

四、管內含有抗凝劑的采血管

（一）含有肝素鈉或肝素鋰的采血管（肝素抗凝管，標識：NH或LH，綠色）

肝素是一種含有硫酸基團的粘多糖，帶有強大的負電荷，具有加強抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。肝素管一般用于急診生化及血流變的檢測，是電解質(zhì)檢測的最佳選擇，檢驗血標本中的鈉離子時(shí)，不能使用肝素鈉，以免影響檢測結果。此外，因肝素會(huì )引起白細胞聚集，故不能用于白細胞計數和分類(lèi)。

（二）含有乙二胺四乙酸鹽的采血管（EDTA鹽管，淡紫色）

乙二胺四乙酸是一種氨基多羧基酸，可以有效地鰲合血液中的鈣離子，鰲合鈣會(huì )將鈣從反應點(diǎn)移走來(lái)阻止和終止內源性或外源性凝血過(guò)程，從而防止血液凝固，與其他抗凝劑比較而言，其對血球的凝集及血細胞的形態(tài)影響較小，故通常使用EDTA鹽（2K、3K、2Na）作為抗凝劑。用于一般血液學(xué)檢查（血常規），不能用于血凝、微量元素及PCR檢查。

（三）含有檸檬酸鈉（枸櫞酸鈉）的采血管（檸檬酸鈉1:9管，標識9NC, 淺藍色）

檸檬酸鈉通過(guò)作用于血樣中鈣離子與之鰲合而起抗凝作用，美國國家臨床實(shí)驗室標準化委員會(huì )（CLSI）推薦為3.2％或3.8％，抗凝劑與血比例為1：9，主要用于凝血試驗（凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原）。

（四）含有檸檬酸鈉的采血管（檸檬酸鈉1:4管，標識4NC, 黑色）

檸檬酸鈉的濃度為3.2％（0.109mol/L）和3.8％，其抗凝劑與血液的體積比為1：4，一般用于血沉檢測，抗凝劑比例過(guò)于偏高時(shí)，血液被稀釋?zhuān)墒寡良涌臁?

（五）含有氟化鈉的采血管（氟化物管，標識FX、FE、FH，灰色）

氟化鈉是一種弱效抗凝劑，有良好的防止血糖降解作用，是血糖檢測的優(yōu)良保存劑，使用時(shí)應注意緩慢顛倒混勻。一般用于血糖檢測，不能用于尿素酶法測定尿素，也不能用于檢測堿性磷酸酶和淀粉酶的檢測。

附件5-4

產(chǎn)品主要危險

附件5-5

產(chǎn)品主要風(fēng)險

一、關(guān)于非無(wú)菌使用的風(fēng)險

（一）滅菌的必要性

YY/T 0314中8.1規定：“對于真空采集容器，如果未使用過(guò)，內部應無(wú)菌”。全國輸液器具標準化技術(shù)委員會(huì )對此統一給出明確解釋?zhuān)婵詹裳懿杉獦訒r(shí)，容器內部與病人血流之間有直接接觸的可能，并明確給出了蒸汽滅菌（GB 18278）、環(huán)氧乙烷滅菌（GB 18279）和輻射滅菌（GB 18280）三種滅菌方法，供制造商從中選擇適宜的滅菌方法。

（二）關(guān)于滅菌方法的選擇

常見(jiàn)的工業(yè)對醫療器械產(chǎn)品滅菌的方法有三種：蒸汽滅菌（GB 18278）、環(huán)氧乙烷滅菌（GB 18279）和輻射滅菌（GB 18280）。

由于射線(xiàn)束可通過(guò)分子間隙穿透玻璃、金屬和高分子等材料，所以輻射滅菌是目前國際上對真空采血管普遍采用的滅菌方法。

二、逆流的風(fēng)險

無(wú)菌供應的真空采血管，在使用中應盡最大可能地避免逆流。即便是發(fā)生小量的逆流，也是病人所不期望的。所以應要求在使用說(shuō)明書(shū)中有防逆流的警示。

三、抗凝劑對血液檢驗結果的影響

（一）EDTA-K2添加的均勻程度對血常規檢驗結果的影響很大

由于試管內進(jìn)行了硅化處理，試管有著(zhù)良好的疏水性，但這也為EDTA鹽在管內均勻分布帶來(lái)了困難。當手工向試管內添加EDTA-K2溶液然后干燥時(shí)，由于試管的疏水性，添加劑很難在管壁上形成均勻分布，干燥后的添加劑就會(huì )在試管底部、管口或其他部位形成塊狀結晶，使其溶解度大大的降低。大塊的EDTA-K2結晶由于不能在短時(shí)間內充分與血液接觸并溶于血標本，這樣就容易產(chǎn)生血小板聚集，白細胞分類(lèi)結果不理想，甚至出現血標本部分凝固等。全血細胞分析所選用的EDTA-K2抗凝劑其最佳濃度為1.5～2.2mg/1mL全血。如EDTA-K2濃度太低，抗凝強度不夠，則出現血小板聚集現象；EDTA-K2濃度太高，尤其是有大塊的EDTA-K2結晶存在時(shí)，使局部的血細胞處于高滲狀態(tài)，此處細胞會(huì )出現暫時(shí)的收縮，這樣會(huì )導致白細胞分類(lèi)結果不理想等。為了避免結晶聚集現象，一個(gè)理想的血常規真空采血管，EDTA-K2晶體應該是采用專(zhuān)用噴射設備將其非常細小均勻地噴布在試管內壁，然后干燥。這樣一旦血液進(jìn)入試管，均勻分布的EDTA-K2就能迅速地跟血液充分混勻，從而杜絕了血常規結果因真空采血管的原因而出現異常的現象。

（二）真空采血管內的液體霉變

用于血凝和血沉的枸櫞酸鈉抗凝劑試管，生產(chǎn)時(shí)對環(huán)境及用于溶解的水要求相當高。如果產(chǎn)品不經(jīng)滅菌或未達到預期的滅菌效果，或所用的溶解水純度沒(méi)達到要求等，生產(chǎn)出來(lái)的產(chǎn)品在一段時(shí)間后試管內的枸櫞酸鈉溶液會(huì )有絮狀物產(chǎn)生（霉菌生長(cháng)），從而造成檢驗結果失真。更應注意的是，使用有霉變的采血管，一旦發(fā)生逆流，會(huì )危及患者生命。

四、采血量不準確或不足

（一）環(huán)境壓力導致采血量不準或不足

同一個(gè)真空采血管在高海拔地區使用時(shí)比在低海拔地區使用時(shí)采血體積要小，因此，采血管的使用說(shuō)明中應有適用的海拔高度的說(shuō)明，制造商應對真空采血管預期使用地區的適用性提供有支持性的驗證數據。

環(huán)境溫度對采血體積也有一定的影響，應在說(shuō)明書(shū)中對使用和貯存環(huán)境有所要求。

（二）采血器材導致采血量不足

靜脈采血管適用的靜脈采血針有兩種，見(jiàn)附件5-5中的圖1。出于減少發(fā)生逆流的機率或受習慣的影響，我國更習慣于采用軟連接式的采血針，但這種針因有較大內腔體積，這會(huì )消耗一部分真空度，使得采血體積比預期的量要少一些。出于這一考慮，我國采血針標準規定了軟管的上限要求，并沒(méi)有從防逆流的角度考慮給出軟管的下限要求。

（三）預抽真空不準確或泄漏導致采血量不準確

采血管內的真空度是否準確，是采血量是否準確的前提。生產(chǎn)中真空度不準確，或在貯存期內因泄漏使得真空度釋放，都會(huì )造成抽血體積不足或不準。

分離膠加入后膠內會(huì )積有一些氣泡，抽真空過(guò)程中不能將氣泡抽出，抽真空后氣泡一旦釋出膠外會(huì )影響真空度。一般需通過(guò)離心和靜置將其排出，然后再抽真空。

五、不正常使用帶來(lái)的風(fēng)險

受傳統習慣的影響，有不少醫院習慣用注射器采血，然后再注射到真空采血管中，這種操作過(guò)程不僅對“真空”是一種浪費，也不安全，用手將使用后的采血針向容器塞子上穿刺是安全操作規范所不允許的，這樣操作有注射針有意外刺傷持采血管的手從而感染上血液中可能攜帶的病毒的風(fēng)險。

玻璃制造的真空采血管有意外破裂造成手部受傷也屬于這類(lèi)風(fēng)險。

建議制造商在使用說(shuō)明書(shū)中對此有所警示。

六、損壞精密醫學(xué)儀器的風(fēng)險

低質(zhì)或劣質(zhì)的真空采血管不僅會(huì )造成檢測結果失真，還會(huì )對精密醫學(xué)儀器帶來(lái)?yè)p壞。鈉鈣玻璃制造的采血管，易發(fā)生水解而產(chǎn)生脫落或生產(chǎn)中引入的外來(lái)雜物等，都會(huì )堵塞甚至會(huì )損壞精密的檢驗儀器。

分離膠促凝管是醫院中真空管使用最普遍的一種，但要做好這種采血管也不容易。臨床中常將采集好含分離膠的血標本管放在水溫箱里，溫度調到38℃～39℃，待血標本充分凝固后，離心，然后檢查血清中是否有油滴產(chǎn)生。油滴可對生化儀探針造成致命的堵塞，已有許多關(guān)于這方面的報道。

另外值得一提的是包括國外真空管知名公司在內都申明血凝管或促凝劑分離膠管在采集血標本放置半個(gè)小時(shí)后離心，這樣能很大程度上確保結果的準確性。